美國更新宮頸篩查指南

　　近日，美國陰道和子宮頸癌協(xié)會發(fā)布宮頸癌篩查異常和癌前病變處理指南?？傮w來看，目前的宮頸癌篩查間隔較長，30~64 歲女性每5 年篩查一次，應接受細胞學和人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測。新版指南強調(diào)兩種方法聯(lián)合應用，旨在限制隨訪檢查次數(shù)。該指南建議，風險相似的人群應采取相似的篩查策略。（Obstetrics Gynecol.2013,121:829）

　　該指南強調(diào)了篩查策略的安全性。指南不推薦對21~24 歲、細胞學檢查異常程度較低的女性進行積極評估和治療，因這類人群的患癌風險較低。對于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2 度病變者，指南也不主張給予較強治療，因這類病變有較高的自愈率。新指南還有一個顯著的改變是，最常見的異常發(fā)現(xiàn)——性質(zhì)不明的不典型性鱗狀細胞（ASC-US）與HPV 感染無關(guān)，進展為浸潤性病變的風險較低。目前指南推薦，HPV 陰性、細胞學檢查結(jié)果為ASC-US 者應接受細胞學和HPV 聯(lián)合檢查，間隔為每3年而不是每5 年檢查一次。而細胞學檢查為ASC-UC 但無HPV檢測結(jié)果的人群，只需1 年后重復進行細胞學檢查，而不是在第6 個月和第12 個月時均進行檢查。若1 年檢查結(jié)果為陰性，那么此后每3 年檢查一次。年齡≥ 65 歲、ASC-US 陽性但HPV陰性的人群應在1 年后重復檢查，而不是不再接受常規(guī)篩查。新指南還有一個修訂是，當細胞學樣本不理想，比如檢查結(jié)果陰性、但樣本中缺少宮頸內(nèi)/ 轉(zhuǎn)化區(qū)成分時，仍可繼續(xù)接受常規(guī)篩查，因為她們發(fā)生CIN 3 的風險不高。如果細胞學檢查不滿意（通常由于鱗狀細胞量不足），即使HPV 檢查結(jié)果陰性，也建議重復檢查。

　　指南指出，檢查結(jié)果為CIN 1者應在1年后接受重復聯(lián)合檢查，如HPV 和細胞學檢查結(jié)果均為陰性，則此后每3 年篩查一次。指南建議，因CIN 2+ 病變接受治療的女性應在第1 年和第2 年接受兩種方法聯(lián)合篩查；若1 年和2年檢查結(jié)果均為陰性，則此后可每3 年篩查一次，若檢查結(jié)果仍為陰性，可維持每3 年篩查一次。

　　指南強調(diào)，HPV 分型可幫助篩選發(fā)生CIN 3 病變的高危人群，這些高危亞型感染的人群較早接受陰道鏡檢查。在無完善的證據(jù)和共識的情況下，組織病理學檢查結(jié)果若為低度上皮內(nèi)鱗變（LSIL），應按CIN 1 病變對待，高度上皮內(nèi)鱗變（HSIL）則按CIN 2 病變和CIN 3 病變對待。指南指出，應進一步開展研究明確因CIN 2 或CIN 3 接受治療人群的理想篩查間隔。此外，應開展大樣本隊列研究來探討HPV 疫苗接種的效果。最后，指南制定專家指出，應將根據(jù)以往篩查和治療史做出的風險評估結(jié)果納入治療決策，以更好地、更個體化地權(quán)衡風險和獲益，而不單純依靠指南推薦，這樣更合理。